醫(yī)保異地結(jié)算打開一扇窗

繼醫(yī)保跨省“漫游”新政后，又一旨在方便參保人員就醫(yī)的文件日前由人力資源和社會保障部正式對外發(fā)布。

  分析人士認(rèn)為，此舉是新醫(yī)改一系列配套政策的延續(xù)，是從區(qū)域性醫(yī)保市場到全國性醫(yī)保市場的重要一步，有助于打破區(qū)域界限，不過，由于政策落地還有不少技術(shù)問題需要解決，短期來講，對醫(yī)藥行業(yè)影響有限。

  打破區(qū)域界限

  “這是國家的愛民政策，主要是方便醫(yī)保人群就醫(yī)，但短期內(nèi)對醫(yī)藥行業(yè)來說影響不大。”國藥控制運營管理部高級顧問干榮富得出上述觀點，主要是基于以下幾個方面的考慮：首先醫(yī)療需求是剛性需求，不論是否能報銷，真正患病時老百姓肯定會去就醫(yī)；其次，政策落地還有很多技術(shù)問題沒有解決。

  《意見》主要針對異地安置退休等人員，并不是面向所有參保人員，因此，異地就醫(yī)報銷并未真正放開。“事實上，實際條件也不允許放開，因為一旦放開，基層的參保人員全部往大城市的大醫(yī)院去就醫(yī)，這將導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)療資源更加緊張。”

  按醫(yī)改近期重點實施方案的要求，此次出臺的《意見》要求有條件的地區(qū)提高統(tǒng)籌層次，實行市（地）級統(tǒng)籌，在同一統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險的政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理、結(jié)算方式，實行統(tǒng)一結(jié)算，減少異地就醫(yī)結(jié)算。

  同時，《意見》還對參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假期間發(fā)生的醫(yī)療費用，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診產(chǎn)生的醫(yī)療費用，異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)、常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)等幾種典型情況的結(jié)算方式作了說明。

  通常而言，醫(yī)保體系建設(shè)均被視為市場擴容和行業(yè)成長的較大動力。醫(yī)保關(guān)系接續(xù)、異地就醫(yī)和費用結(jié)算服務(wù)銜接政策逐步出臺和實施，也有助于提高實際醫(yī)療保障水平，而由保障水平提高帶來的支付能力提升，則將促進就診意愿增強和醫(yī)療費用增長。

  不過，持較為謹(jǐn)慎觀點的專家卻不止一位。中國社區(qū)衛(wèi)生學(xué)會的一位專家也向記者表示，《意見》出臺當(dāng)然是件好事，但目前尚不清楚從《意見》頒布到落地這中間的時間跨度是多長。“我覺得問題和難度不小，不知道具有可操作性的政策是什么。醫(yī)保異地結(jié)算在一些地區(qū)、一些特定的地點之間是有，但在全國范圍內(nèi)作為一個統(tǒng)一的政策要落實，我還是希望看到細(xì)化的配套政策。”這位專家如是說。